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清末同治年间，四川名医郑钦安在成都创立了一个注重扶阳的医学流派，人称“火神派”。火神派中医善用大剂量附子、干姜治愈危急重症，并对阴寒偏盛导致虚阳浮越所引起的假热证（火神派称之为“阴火”证）见解独到，屡有验案，其传人遍布全国各地，历百年而不衰。火神派的代表人物之一唐步祺曾说：“数十年临床经验，凡遇阳虚症，如一般所称之心肌炎、胃炎等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，往往取得满意效果。”

1919年，著名中医学家恽铁樵还在上海商务印书馆做《小说月报》的主编，虽因长子病故而发奋学医，心里已有弃文从医的打算，但是还有点犹豫。一日某同事的小孩伤寒发热，延请沪上名医治疗无效，眼看着就生命垂危了，恽铁樵当即投以一剂四逆汤，很快转危为安。病家感激涕零，登报鸣谢曰：“小儿有病莫心焦，有病快请恽铁樵。”从此登门求治者日渐多了起来，业余时间已经应接不暇了，于是在1920年辞职，正式挂牌开业行医，因其擅长儿科，很快就门庭若市，医名大振。

当代日本汉方家大塚敬节曾医治一位25岁身体强健的渔民，患“缠绵不愈的盲肠炎”，前医投大黄牡丹皮汤不效。大塚敬节先后使用薏苡附子败酱散、八味肾气丸加味，可原有的恶寒、发热、腹痛、手中灼热、口干仍在，还出现大汗不止，脚痉挛，脉细弱。大塚敬节思量再三，投以四逆汤加人参、茯苓，也就是茯苓四逆汤，结果一剂病人就腹痛减轻，体温下降，并心情爽利想吃东西，服用10天就痊愈出院了。前后三方都含有附子，前二方令病情恶化，茯苓四逆汤显效，大塚敬节不由得感叹：“《伤寒论》配伍如此严肃，令人低头。”

这三个中医故事里提到的四逆汤，正是出自《伤寒论》的一个千古名方。

四逆汤是太阴病的代表方剂。有的人平素由于饮食不节、劳累过度、情志失调、药物损伤、肝肾疾病等原因损伤脾阳，体内本就有寒湿，遇外感而加重；有的人外感误治损伤脾阳，导致脾虚不能运化水湿；有的人病邪陷于脾经，脾虚而致水湿内停，这些情况都容易发生太阴病。总的来说，太阴病以脾虚寒湿为主要特征，脾经属太阴经，故名。关于太阴病的特征，《伤寒论》中是这样描述的：“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”脾虚停饮所以腹满而吐，轻证可能只是腹满，还没到吐的程度；脾虚生湿不能运化水谷，所以食欲不佳，吃不下饭；脾虚里寒水谷不别，寒饮冲击肠胃，所以泻下不止、时有腹痛。

辨别太阴病最关键的点是里寒下利，但要注意不能一见泻下就判为太阴病。有一种泻下叫“协热利”，热邪入里也可能泻下不止，同时有口渴、小便黄赤等热象，而太阴病的下利是因为里有寒饮，所以不口渴，小便色白。此外厥阴病上热下寒也可能出现久利（长期腹泻或便溏）的情况，此时人体上半身会有明显的阳热之象，比如舌红、苔黄、口渴等等，同时又有下肢厥逆，虚寒下利的情况，要注意整体观察，仔细辨别。

《伤寒论》中太阴病方证多详于少阴篇、厥阴篇甚至三阳篇，论及四逆汤证的时候还常用到“急”、“救”这样的字眼，说明四逆汤证容易发展为危重之证。四逆汤证一旦危重，不但下利清谷不止，同时还会出现大汗、四肢厥逆、恶寒、脉沉微、腹痛呕吐、身体疼痛等情况。这里的大汗和我们运动后的出汗是不一样的，运动后是热汗，太阴之汗是冷汗、虚汗。阴寒之证本不应有汗或应少汗，但阴寒极盛，阳气极度虚衰不能固摄阴血，也会遍身冷汗淋漓，此时四肢厥逆、恶寒、脉沉微、腹痛呕吐、身体疼痛，就算手脚不冷、不痛不呕，也会出现恶寒、下利的情况，这些都是阳气衰微、阴寒偏盛的表现。有时寒盛还会导致虚阳上浮、外越，表现为里寒外热的假热证（即火神派所说的“阴火”证），比如身热、面赤、目赤、口疮等，同时又伴有下利清谷、手足厥逆，此为极寒极虚、阳虚欲脱之象。以上种种危重的情况，只有四逆汤（或四逆汤类方，如通脉四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤等）可以挽救。四逆汤由附子、干姜、炙甘草三味药组成。附子被誉为百药之长，可温通十二经络，强力保持人体血管内水分，抗发汗，抗吐泻，快速改善虚寒的状态，按中医术语说就是回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，生附子效果更快更强。附子得干姜则更善于治寒，干姜功能温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，可助附子增强回阳散寒之力。炙甘草可补脾和胃，益气复脉，并能缓和姜附之热性，为身体保持水分，补充津液。三者合力，可温中祛寒，回阳救逆，力挽狂澜于既倒，振起一身之衰颓。《伤寒论》中四逆汤原方用量、煎煮和服用方法如下：“【四逆汤】甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。”（注：一两=15.625g，一升=200ml，一合=20ml，附子一枚约15g，大附子一枚约20～30g。）

方末的“强人可大附子一枚，干姜三两”实际就是通脉四逆汤，可治四逆汤证而脉微欲绝、吐利厥逆甚者。《伤寒论》中附子的用量以“枚”计算，有大有小，说明仲景认为附子对证使用是非常安全的，多一点少一点也不会有太大问题。但特别需要注意的是，所谓是药三分毒，不对证就是大毒，附子辛甘大热能治虚寒证、假阳证，但对热实之人可能是要命的毒药。举个例子来说，同样是手足厥逆，四逆汤证的厥逆为寒厥，是因为阳虚寒盛、气血不足导致手脚冰冷，但白虎汤证、四逆散证等发生的厥逆为热厥，热气壅塞于里，导致气血不畅，也可能造成手足冷，如果没有注意观察到厥逆的同时有脉滑、舌红、苔黄、恶热、口疮等阳热之象，而将热厥当成寒厥，误喝了四逆汤，严重的可能会导致死亡。所以应用四逆汤一定要辨证准确，切不可误用。火神派中医以善用四逆汤著称，大剂量运用四逆汤、重用姜附往往能取得良好的效果，这也并非剑走偏锋，经方运用本来就以知为度，关键是对证。

有人认为四逆汤只用于危重的病情，其实也并非如此。比如《伤寒论》里有提到，少阴病发热脉沉身痛不解，需先救其里，宜四逆汤；又如表证虽解，但脉象沉弱提示里有水饮，病情容易往太阴病发展，也需用四逆汤“急温之”，这里体现了中医“治未病”的思想。四逆汤应用机会还有很多，一般以形寒肢冷、脉象沉微为目标，整体上可改善各种津液损伤（如发汗、泻下、失血）导致的体虚体寒。但一定牢牢记住、细细分辨，协热利、热厥万万不可用四逆汤。

四逆汤原方中附子是要生用的，附子本身含有毒性成分乌头碱，生附子毒性比炮附子更大一些，因此有人将四逆汤中的生附子改用炮附子。有报道说某老中医在四逆汤中动辄用二三百克炮附子，甚至曾把炮附子逐渐加量到1000g效果还是不理想，最后改用30g生附子才挽回重证。药房君还曾见过一个每天用200g以上炮附子的人，据说喝完也并没有什么特别的感觉。可见附子炮制之后毒性固然降低，药性也大大减弱了，乱用、滥用更是不可取。正确的做法是，以文火久煮降低生附子的毒性。《伤寒论》中四逆汤的煎煮和服用方法是用600ml小火煮成240ml，分两次服用，以现在常用的煤气灶来说，一般需煮1小时左右。考虑到煤气灶的火比较大且稳定，煮四逆汤的时候我们可以多加些水，煮1.5～2小时左右，这样既可降低附子的毒性，又能保持其药性，煮好后小口尝尝，甘香热辣，以不麻口或微微麻口为宜。

好吧，我知道你其实并不想品尝它的味道。

都看到这了，点个“在看”吧～

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